Ребенок П. 12.05.02г. Поступила: 9.12.02г. в 14.50. Жалобы на появление элементов папулезной сыпи в области верхних и нижних конечностей, лице, шее, ягодицах, которые появились на фоне лечения гнойного отоантрита и а/б терапии. Из анамнеза заболевания: Ребенок заболел со слов матери 28.11.02г. , когда из левого уха ребенка началось "гноетечение". 30.12.2002г. обратились к участковому педиатру, который направил их в ЦРБ на консультацию к ЛОР врачу.
Из анамнеза заболевания: Лечились амбулаторно (ушные капли: "Софрадекс", "Изофра") без положительной динамики. Следующий прием у ЛОР был назначен на 4.12.2002г. 3.12.2002г. ночью мама отметила припухлость и покраснение правой периаурикулярной области. Повышение температуры тела до 38,2С. При пальпации области уха ребенок отвечал криком.
Из анамнеза жизни. Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с отечным синдромом в третьем семестре. Роды первые. Осложнения: асфиксия новорожденного - получал лечение в реанимационном отделении. Вес при рождении 2930 гр., рост. 53 см. К груди приложен к концу первых суток. Находится на смешанном вскармливании. Привита соответственно возрасту. Наследственность не отягощена. Родители: мама,1976 г.р. 4.12.2002г.
После осмотра ЛОР врача ЦРБ был поставлен диагноз - Острый правосторонний отоатрит. Острый левосторонний гнойный перфоративный отит. Ребенок направлен из районной больницы в Республиканскую для проведения тимпанотомии. 4.12.02г. ребенок госпитализирован в ЛОР отделение РДКБ. Операцию отложили до утра. Утром прорвало правое ухо с гнойными выделениями. Из носа слизистые выделения. Ребенку назначили в/м (цефазолин 600 mg 2 р/д). Была сделана 1 иньекция, после чего появилась сыпь папулязная с плоским основанием с тенденцией к слиянию. Элементы сыпи расположены на лице, шее, верхних и нижних конечностях, ягодицах. Ребенок отказался от приема пищи, появилась рвота желчью до 4 р/сутки, понос одновременно с рвотой. В испражнениях слизь, коричневого цвета. В таком состоянии ребенка направили в реанимацию 6.12.02г. с диагнозом: Токсико-аллергический васкулит на фоне гнойного отоатрита. Реанимационные мероприятия: полисорб 30мл per os, тиосульфат Na 1,0 мл. в сочетании с пентоксифиллином 2,0; преднизолон 15 мг; контрикал 5 т.ед.; линекс в капс; супрастин 0,25 в/м; оксациллин 0,25 в/м.; цефазолин по 200 мг. х 4 р/д в/в на физ. р-ре; цефтриаксон в/м. Отменили после 1 иньекции, глюкоза 5% - 200,0 - отменили. 5.12.02г. Консультация гематолога.
Предварительный диагноз: Д-з: токсико-аллергический дерматит.
Дополнительные методы обследования:
-
5.12.02г. Консультация аллерголога. Заключение: токсико-аллергический дерматит?
-
6.12.02г. Консультация дерматолога. Заключение: Д-з: многоформенная экссудативная эритема гемморагическая форма.
-
6.12.02г. Осмотр зав. гематологическим отделением. Д-з: Токсико-аллергический васкулит, тяжелая форма с некротизацией.
-
6.12.02г. Консультация иммунолога. Заключение: Токсико-аллергический васкулит? Менингококцемия?
-
6.12.02г. Консультация доц. инфекциониста Заключение: Сыпь аллергического характера (страффулез).
Данные лабораторного исследования
|
ОАК (4.12.02) |
ОАК (5.12.02) |
ОАК (6.12.02) |
ОАК (10.12.02) |
- Эр - 3,3х10 12/л
- Hb - 104 г/л
- Le - 9,8х10 9/л
- П - 7 %
- С - 46 %
- Л - 41 %
- М - 5 %
- Э - 1%
|
- Эр - 3,3х0 12/л
- Тр - 231х10 9/л
|
- Эр - 4,3х10 12/л
- Hb - 140 г/л
- ЦП - 0,97
- Le - 7,7х10 9/л
- СОЭ - 30 мм/ч
- П - 12 %
- С - 48 %
- Э - 1 %
- Л - 28 %
- М - 11 %
|
- Эр - 3,7х10 12/л
- Hb - 112 г/л
- ЦП - 0,9
- Тр - 215х10 9/л
- Le - 10,6х10 9/л
- СОЭ 44 мм/ч
- П - 4 %
- С - 28 %
- Э - 0 %
- Л - 58 %
- М - 10 %
- Плазм к-ки 1:10
|
Коагулограмма (4.12.02)
-
Протромбин. индекс - 89 %
-
Время рекальцификации - 2' 28''
-
Фибрин - 14
-
Фибриноген А - 3,10 г/л
-
Фибриноген В - +
4.12.02
-
Общий белок - 80 г/л
-
К - 4,5 ммоль/л
-
Na - 148 ммоль/л
-
Cl - 98 ммоль/л
-
Общий билирубин - 8,4 ммоль/л
-
Мочевина - 2,6 ммоль/л
5.12.02 В мазке из носоглотки при бактериоскопии обнаружена Гр "+" диплококки единичн, в виде коротких цепочек.
12.12.02. Мочевина - 5,9 ммоль/л
|
12.12.02 ОАМ |
Копрологич. исслед-е (10.12.02) |
- Цвет - бл/ж
- Прозрачность - прозр.
- Уд. вес. - м/м
- Реакция - щелоч.
- сахар - отр.
- белок - отр.
- Le 0 - 1 вп/зр эпит.
- 20 - 25 вп/зр
- слизь - +
|
- Форма - п/оф
- Консист. - каш.
- Цвет. - кор.
- Нейтр. жир. - +
- Бактер - ++
- Слизь - +
- Лейкоц - 0-1 вп/зр
- Эритр. - 0-1 вп/зр
|
Лечение: Преднизолон 5 mg: 7.00 - 1 таб. 11.00 - 2/3 таб. Аспаркам 1/3 т. х 2 р/день Пипольфен 2,5% - 0,4 мл в/м. Пентоксифиллин 1/5 т. х 2 р/день Линекс 1 капс. х 2 р/день Полисорб 1 ч. л. на 100мл. воды в течении суток Гепариновая мазь на область поражения.
Заключительный диагноз: Токсикодермия
ТОКСИДЕРМИЯ (токсикодермия) - поражения кожи, возникающие как реакция на прием внутрь, вдыхание или парентеральное введение веществ, являющихся аллергенами и одновременно обладающих токсическим действием (химические агенты, некоторые лекарства и пищевые продукты).
Патогенез. Гиперергическая реакция замедленного или немедленного типа, их комбинация часто в сочетании с токсикозом. Симптомы, течение разнообразны, зависят от этиологического фактора и особенностей организма. Возникают уртикарная сыпь, скарлатине-, краснухе- или кореподобные высыпания, экзематозная сыпь вплоть до эритродермии, лихеноидные высыпания, пурпура и др. Процесс часто сопровождается лихорадкой, зудом, иногда диспепсическими явлениями. При медикаментозной токсидермии характерно появление отечных пятен с пузырем в центре, которые локализуются преимущественно на слизистой оболочке рта и коже половых органов. При повторном контакте с этиологическим фактором высыпания возникают на старых местах, но могут появиться и на новых. Субъективно отмечается жжение. Общее состояние не страдает. Наблюдаются также тяжелые варианты течения токсидермии (см. Стивенса - Джонсона синдром, Лайелла синдром).
Лечение. Немедленно прекращают воздействие средств (или контакт с ними), вызвавших реакцию. Назначают слабительные и мочегонные для удаления остатков аллергена, обильное питье. Проводят десенсибилизирующую и детоксицирующую терапию. Назначают введение 30% раствора тиосульфата натрия по 10 мл ежедневно, гемодез по 100- .200 мл через день, препараты кальция, антигистаминные средства. При тяжелом течении рекомендуется плазмаферез, непродолжительная кортикостероидная терапия (например, преднизолон по 20-30 мг/сут или через день с постепенным уменьшением суточной дозы после наступления улучшения). Местно-взбалтываемые взвеси, индифферентные пасты, кремы. Прогноз в большинстве случаев хороший, трудоспособность восстанавливается
