Часто болеющие дети (ЧБД) являются самой большой группой среди детского населения, требующей проведения систематических реабилитационных мероприятий [1]. Ведущее место в структуре общей заболеваемости ЧБД занимают острые респираторные заболевания (ОРЗ). Причинами развития ОРЗ являются как экзо- так и эндогенные факторы. Действие экологической нагрузки при бронхолегочной патологии характеризуется угнетением иммунной системы детей, которые могут сохраняться у ЧБД даже в периоде относительного благополучия здоровья [2]. В связи с чем проведение полноценных реабилитационных мероприятий необходимо начинать с ранних постстационарных сроков. Полноценную медицинскую реабилитацию можно провести при комплексном использовании природных и преформированных физических факторов. Такой комплексный подход в реабилитации возможен только в условиях лечебно - оздоровительных (курортных) местностей, где имеется благоприятный климат, лечебные минеральные воды, целебные грязи и возможность использования комплекса преформированных физических факторов и физиотерапии. Крым обладает мощными рекреационными ресурсами. На курортах Крыма совершенно оправдано приоритет отдается физиотерапии и использованию природных факторов и недостаточно внимания уделяется лечебному питанию. Практически единственным реальным способом коррекции питания в современных условиях является применение биологически активных добавок (БАД) к пище. Многие из которых обладают и иммунокоррегирующими свойствами. Однако в каждом конкретном случае врачом должен быть сделан оптимальный выбор БАД при назначении программы реабилитации. Целью нашего исследования явилось изучение влияния БАД на отдельные звенья иммунитета у ЧБД из экологически неблагоприятных регионов на курорте.

Методы исследования.

На базе санатория "Смарагдовый" ,г.Евпатория обследовано 117 ЧБД (с повторными бронхитами) в возрасте от 7 до 14 лет, В периоде относительного благополучия здоровья. Из них 63 ребенка получали традиционную санаторно-курортную терапию и были распределены в две группы: из экологически благоприятных и неблагоприятных регионов. У 54 детей из экологически неблагоприятных регионов применяли БАД "Биотроф 4" (31 ребенок) и эхинацея фирмы "Витамакс" (23 ребенка). Дети с рецидивирующим бронхитом (РБ) и повторным обструктивным бронхитом (ПОБ) по своим иммунологическим характеристикам не отличались, что позволило их объединить в одну группу. Наряду с общепринятым клинико - лабораторным обследованитем были использованы иммунологические методы исследования. Иммуноглобулины A,M,G и G1,G2,G3,G4 в сыворотке крови определяли методом радиальной иммунодиффузии по G.Manchini et al.,1965.Идентификация Т-лимфоцитов (Е-РОК) проводилась в тесте розеткообразования по M.Jondal et al.,1972, число теофиллинрезистентных (Етр-РОК) и теофиллинчувствительных (Етч-РОК) лимфоцитов по A.Shore et al.,1978, определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в развидении полиэтиленглюколя по Гриневич Ю.А. с соавт,1981. Об активности нейтрофилов судили по НСТ тесту (Виксман М.Б. с соавт.,1977). Результаты статистически обработаны с использованием критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение.

Как показало исследование ЧБД имели при поступлении в санаторий нарушения в иммунологическом гомеостазе. При поступлении отмечалось снижение со стороны Е-РОК (39,93 ±1,52, 42,59 ±0,89, Р < 0,05), Етр-РОК (18,36 ±1,13, 20,15 ±0,86, P<0,05), Етч-РОК(14,64 ±0,65,14,13 ±0,089,P<0,05) у детей из экологически неблагоприятных и благоприятных регионов соответственно. При выписке Е-РОК и Етр-РОК у детей из экологически благоприятных регионов достигали контрольных значений, в отличии от детей из экологически неблагоприятных районов, у которых данные показатели хотя и повышались, однако не достигали нормы. Ig G в сыворотке крови был достоверно ниже чем у здоровых детей в обеих группах (9,61 ±0,61, 8,66 ±0,24, P<0,05, <0,05) и нормализовался при выписке. IgМ повышался у детей из экологически благоприятных регионов, что свидетельствовало об антигенной нагрузке. ЦИК были выше при поступлении у детей из экологически неблагоприятных районов(58,64 ±2,43,P< 0,05) и при выписке нормализовались, что сочеталось со снижением резервной функции нейтрофилов при поступлении (НСТ ст) (35,92 ±4,08, P<0,05), которая нормализовалась при выписке. В связи с наиболее выраженными изменениями со стороны иммунитета у детей из экологически неблагоприятных регионов, им назначались БАД (см.табл.1). У детей получавших Биотроф 4 Е-РОК при выписке достоверно повышались как относительные так и абсолютные значения, а Етр-РОК только абсолютные. В то время как у детей получавших эхинацею показатели Т-лимфоцитов , их субпопуляций и иммунорегуляторного индекса (ИРИ) были ниже контроля, достигая в последнем случае достоверной значимости. На уровень Ig Биотроф 4 Практически не влиял, а эхинацеяспособствовала повышению IgG (9,75 ±0,26, 12,98 ±0,51,P<0,05 при поступлении и выписке соответственно).Влияние на неспецифический иммунитет более выражено у Биотроф4. НСТ стимулированный (НСТ ст) при выписке повышался (46,3 ±2,54,56,3 ±2,65, P<0,05) и был выше контрольных значений (44,38 ±1,52,P<0,05).У детей, по- лучавших эхинацею НСТ спонтанный (НСТ сп) повышался при выписке, что свидетельствовало об антигенной нагрузке, а НСТ ст не достигал контроля, хотя и достоверно повышался, что говорит о сниженной резервнойфункции нейтрофилов.

Таким образом Биотроф 4 больше влияет на клеточный иммунитет как специфический, так и неспецифический и практически не влияет на гуморальный, в то время как эхинацея больше влияет на гуморальный иммунитет, особенно Ig G и повышает неспецифический иммунитет. Это позволило нам рекомендовать включать в комплекс реабилитационных мероприятий ЧБД из экологически неблагоприятных районов на курорте БАД Биотроф 4 и эхинацею с целью повышения эффективности санаторно- курортного лечения. Причем Биотроф 4 рекомендуется давать ЧБД с нарушениями функций пищеварения, поскольку он содержит энзимы каталазу и протеазы, витамины D, Е, В12 и часто болеющим ОРВИ. Эхинацею рекомендовать детям с дефицитом Ig G, бактериальными инфекциями, не склонным к аллергическим реакциям.

Резюме.

На базе санатория "Смарагдовый", г. Евпатория обследовано 117 детей часто болеющих острыми респираторными заболеваниями из различных экологических регионов, с целью изучения влияния БАД Биотроф 4 и Эхинацеи фирмы "Витамакс" на отдельные звенья иммунитета. У детей из экологически неблагоприятных регионов более выражены иммунологические нарушения в виде снижения числа Т-лимфоцитов и неспецифичекого иммунитета, повышения уровня циркулирующих иммунных комплексов. БАД Биотроф 4 и Эхинацея обладают иммунокоррегирующим действием, повышают эффективность санаторно-курортного лечения, активизируют неспецифический иммунитет. Биотроф больше влияет на клеточный, а Эхинацея на гуморальный, повышая уровень Ig G.

Литература

1. Альбицкий В.Ю, Баранов А. А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты: пути оздоровления.- Саратов,1986.- 165 с.

2. Заплатников А.Л. Часто болеющие дети: состояние проблемы и современные возможности иммунореабилитации // Конгр. Педиатр с межд. участием: Киев, 2001.- Тез. докл.- С.83 - 84