Рецидивирующий бронхит (РБ) у детей является одной из актуальных проблем педиатрии. Возникая 3 и более раз в году, он нарушает психическое и физическое развитие детей, способствует развитию хронических неспецифических заболеваний, обуславливает значительные потери по временной нетрудоспособности матерей по уходу за больным ребенком [2]. Данный контингент детей нуждается в проведении длительных реабилитационных мероприятий, в том числе и санаторно-курортном лечении. В последние годы вновь возросла роль Евпаторийского курорта в оздоровлении детей. На базе санатория "Бригантина" в течение нескольких лет проходят курс лечения чукотские дети (Россия). Влияние климатических факторов, закаливающих процедур предъявляют повышенные требования к адаптационно-компенсаторным возможностям детей с РБ, а применение грязевых аппликаций, особенно площадью более трети поверхности тела, хлоридных (рапных) ванн 40 г/л, циркулярного душа или массажа иногда приводят к срыву адаптационно-компенсаторных возможностей, что клинически проявляется развитием острого респираторного заболевания. В связи с чем перед врачами санатория остро стоит задача оценки адаптационно-компенсаторных возможностей детей при поступлении, с целью назначения адекватных реабилитационных мероприятий. Одну из ведущих ролей в защитных реакциях организма играет система иммунитета. Однако оценить состояние отдельных звеньев иммунитета не всегда представляется возможным. Поэтому особую актуальность приобретает определение лейкоцитарных индексов, позволяющих переводить гемограмму в соизмеримые числовые показатели, дающие возможность оценить реакцию системы крови и косвенно судить о состоянии иммунокомпетентной системы и ее реактивности.
Целью нашего исследования явилось выявление роли лейкоцитарных индексов в оценке адаптационно-компенсаторных возможностей чукотских детей, с рецидивирующим бронхитом, на этапе санаторно-курортного лечения.
Методы исследования.
Для решения поставленной задачи нами было исследовано 73 ребенка: из них 42 - с рецидивирующим бронхитом, 31 - здоровый. Все дети прибыли в санаторий из Чукотки (Россия), в возрасте от 7 до 14 лет и находились в периоде относительного благополучия здоровья. При поступлении и выписке исследовали общий анализ крови и лейкоцитар- ные индексы: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) [3] индекс аллергизации (ИА[1] и четыре новых индекса В.Н.Некрасова: ELLOKA4, NEW2, NEW3, NEW3B2 .
VN-ELLOKA4= LN(((п*WBC*((800*MBL_o/100)+( (п*400*ProM_o/100)+( (п*200*MIEL_o/100)+( (п*100*META_o/100)+( (п*50*PNN_o/100)+( (п*1*SNN_o/100)+( (п*50*EO_o/100)+( (п*100*BASO_o/100)+( (п*10*MONO_o/100)+( (п*2*LY_o/100)+( (п*100*PLASM_o/100)+( (п*200* ProLY_o /100) + ((п*400*LYBL_o/100))) * КОРЕНЬ((п*SOE*SOE) / КОРЕНЬ((п* Hb*Hb+ (п* RBC*RBC)
VN-NEW2 = LN(((п*WBC*(((п*3000*MBL_o/100)+( (п*1500*ProM_o/100) + ((п*800*MIEL_o/100) + ( (п*400*META_o/100) + ( (п*200*PNN_o/100) + ((п*4*SNN_o/100) + ( (п*50*EO_o/100)+( (п*100*BASO_o/100)+( (п*10*MONO_o/100) + ((п*2*LY_o/100)+( (п*100*PLASM_o/100)+( (п*200* ProLY_o /100) - 3 - +((п*400*LYBL_o/100))) * КОРЕНЬ((п*SOE^2) / КОРЕНЬ((п* Hb^2+ (п* RBC^2)))
VN-NEW3= LN((ПИ()*WBC*(( ПИ()*2500*MBl_o/100)+(ПИ()*1200*ProM_o/100) + (ПИ()*800*Miel_o/100) + (ПИ()*400*Meta/100) +(ПИ()*200*PNN/100) + (ПИ()*15*SNN_o/100) + (ПИ()*10*EO_o/100) + (ПИ()*50*BASO_o/100) + (ПИ()*15*MONO_o/100) + (ПИ()*5*LY_o/100)+(ПИ()*10*PLAS_o/100)+(ПИ()*200* ProLY_o/100)) +((п*400*LYBL_o/100))) * КОРЕНЬ (ПИ()*(SOE*SOE)) / КОРЕНЬ (ПИ()* (Hb*Hb) + ПИ()*(RBC*RBC))))
VN-NEW3B2 = LN((ПИ()*WBC*10^9*( ПИ()*2500*MBl_o/100 + ПИ()*1200*ProM_o/100 + ПИ()*800*Miel_o/100 + ПИ()*400*Meta_о/100 + ПИ()*200*PNN_о/100 + ПИ()*15*SNN_o/100 + ПИ()*10*EO_o/100 + ПИ()*50*BASO_o/100 + ПИ()*15*MONO_o/100 + ПИ()*5*LY_o/100 + ПИ()*10*PLAS_o/100 + ПИ()*200* ProLY_о /100 + ПИ()*400*LYBl_o/100)) * КОРЕНЬ (ПИ() * (SOE*SOE)) / КОРЕНЬ(ПИ()*Hb*Hb + ПИ()*(RBC*10^12)^2))
Условные обозначения: "х" ("*") - произведение, "/" - деление, "+" - сложение, "-" - вычитание, "^" - возведение в степень, "КОРЕНЬ" - корень квадратный. - 4 - MBl - миелобласты, ProM - промиелоциты, Миело (Miel) - миелоциты нейтрофильные, Мета (Meta) - метамиелоциты нейтрофильные, ПЯ (PNN) - палочкоядерные нейтрофилы, СЯ (SNN) - сегментоядерные нейтрофилы, Э (EO)- эозинофилы, Б (BASO) - базофилы, Мо(MO) - моноциты, Лимфо (Lymp) - лимфоциты, Плазм (Plasm) - плазматические клетки, ProLy - пролимфоциты, LyBl - лимфобласты, WBC- общее содержание лейкоцитов крови в мкл (*10^9/л), Hb- гемоглобин (г/л), RBC - содержание эритроцитов *10^12/л, SOE (СОЭ) - скорость оседания эритроцитов в мм/час, Ht - гематокрит (%). Аi_o - относительное содержание соответствующего вида лейкоцитов в крови (в %), Аi_a - абсолютное содержание соответствующего вида лейкоцитов в крови.
Результаты и их обсуждение.
Как видно из таблицы 1 число лимфоцитов больше у детей с РБ при поступлении, а при выписке не отличается от контрольных значений, что может свидетельствовать о напряжении клеточного иммунитета. С лимфоцитозом, по-видимому, связано снижение ЛИИ у детей с РБ при поступлении, причем при выписке данный показатель не отличается от контроля. ИА у детей с РБ несколько выше при поступле-нии, чем в контроле, хотя достоверности данный показатель не достигает.
В то время как индексы В.Н.Некрасова ELLOKA 4, New3 и New 2 , были выше у больных с РБ (хотя последний показатель и не достигал достоверной значи-мости), чем у здоровых, а New 32 - ниже, при выписке эти показатели у больных детей еще более ухудшались.Что клинически проявлялось развитием ОРЗ у 71 % детей, из них у 29 детей - ОРВИ, у одного ребенка - средний отит. 8 детей перенести краснуху. Проведенное исследование позволило нам считать прогностически неблагоприятными повышение индексов ELLOKA 4-2,6 и более, New2- 3,4 и более, New 3- 4,1 и снижение New 32 - 2,5 и ниже, ЛИИ- 0,5 и ниже . Таким образом, исследование показало целесообразность применения высокоинформативных лейкоцитарных индексов В.Н.Некрасова в оценке адаптационно-компенсаторных возможностей детей, поступающих на санаторно-курортное лечение, позволяющих индивидуально подойти к проведению оздоравливающих мероприятий. Синтез медицины и математики, как проявление современной интегративной медицины позволит сделать еще один шаг к индивидуальному подходу укрепления и сохранения здоровья ребенка.
Литература
1. Верник С.Д. Применение лейкоцитарного индекса интоксикации для оценки эффективности лечения инфильтратов// Хирургия.- 1072.-№9.- С.84-87
2. Кобец Т.В,.Воронин С.Н, Снеткова Н.С. О связи генных маркеров с развитием и течением респираторных заболеваний у часто болеющих детей // Тавр.мед.-биол.вестник- 1998. - № 3-4.- С.69-72
3.Расчетный индекс лейкоцитов в оценке аллергического процесса/ А.А.Солдатов,А.В.Соболев, М.В.Берензон, М.Ю.Куц, Б.В.Щербакова, И.В.Бодрова, Л.Шевцова// КЛД.-1997.-№11.-С.35-38
|
