ДРУГИЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ

В исключительных случаях при отсутствии эффекта от терапии может возникнуть необходимость применения поднаркозной бронхоскопии.

При наличии инфекционно-воспалительных изменений в бронхолегочной системе назначается антибиотикотерапия по общим принципам.
Назначение ингаляционных муколитических препаратов в период тяжелых обострений бронхиальной астмы может усилить кашель и обструкцию дыхательных путей.
Следует избегать назначения седативной терапии при обострении астмы, поскольку бензодиазепины и снотворные препараты угнетают дыхание.

В педиатрической практике, по возможности, следует отдавать предпочтение неинвазивным процедурам, чтобы не причинять боль и не вызывать у ребенка тревогу.

ВОЗНИКНОВЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО ОБОСТРЕНИЯ УКАЗЫВАЕТ НА НЕОБХОДИМОСТЬ ПЕРЕСМОТРА ТЕКУЩЕГО И ПЕРСПЕКТИВНОГО ПЛАНОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

При обострении бронхиальной астмы у детей направление на стационарное лечение показано при следующих ситуациях:

•  невозможность или неэффективность (в течение 1-3 часов) проведения лечения в домашних условиях;
  - выраженная тяжесть состояния больного;
•   детям группы высокого риска осложнений и по социальным показаниям;
•   при необходимости установления природы и подбора средств терапии впервые возникших приступов удушья.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Бронхиальная астма у детей до 1 года встречается чаще, чем диагностируется. У многих больных раннего возраста возникновению астмы предшествует атопический дерматит. Достижению ремиссии болезни у детей первых лет жизни, страдающих бронхиальной астмой, способствует соблюдению гипоаллергенного режима, лечение кетотифеном, ингаляционная терапия раствором кромогликата натрия, недокромила натрия после 2 лет масочным способом. В случаях обострения бронхиальной астмы используют B₂-агонисты, доставляемые с помощью дозированного аэрозоля через спейсер, с использованием лицевой маски или распылителя, антихолинергические препараты, метилксантины.

В случаях тяжелого течения бронхиальной астмы у детей раннего возраста достичь ремиссии болезни помогает лечение ингаляционным кортикостероидами с помощью дозированного аэрозоля через спейсер. В качестве распыляемого кортикостероида у детей раннего возраста может использоваться беклометазон, флутиказон.

СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА ИНГАЛЯЦИОННОЙ ДОСТАВКИ ЛЕКАРСТВ

В настоящее время для лечения БА широко используются устройства для доставки лекарственных веществ (агонистов B₂-адренорецепторов, антихолинергических препаратов, кортикостероидов), - от стандартного ингалятора под давлением (Inhaler), до мультидозового, сухопорошкового ингалятора, активизируемого вдохом (Diskhaler, Turbohaler, Easyhaler). Однако в Крыму большинство пациентов с большими трудностями привыкают к аэрозольным дозированным препаратам, а устройства последних поколений и вовсе прошли мимо наших пациентов. Большой проблемой при использовании ингаляторных устройств, особенно у детей, становится невозможность координации вдоха с приведением устройства в действие. Имеют место и такие ошибки, как отсутствие задержки выдоха после ингаляции, запрокидывание головы, неправильное расположение мундштука во рту.

Последствия неправильного применения ингаляторов могут быть серьёзными. Это недостаточная доставка лекарственного средства, необходимость повышения доз, ухудшение контроля заболевания и повышение степени эксплуатации ингалятора. Всё это влияет на материальную сторону лечения пациентов с бронхиальной астмой, поскольку удлиняет лечение, увеличивает количество врачебных посещений и визитов к врачу, а с другой стороны, неадекватное лечение способствует развитию грозных осложнений у больного. В связи с этим разработка доставочного устройства 4-го поколения Easi-Breathe, ингалятора, активизируемого вдохом, является большим событием для больных БА и особенно детей раннего возраста. Активация ингалятора Easi-Breathe происходит при небольшой (20 л/мин) пиковой объёмной скорости вдоха.

В Украине доступны для применения с новейшим доставочным устройством Easi-Breathe все основные препараты, используемые для лечения бронхиальной астмы: БЕКЛАЗОН, САЛАМОЛ, КРОМОГЕН компании "Galena A.S.". Easi-Breathe стал устройством выбора на одном из самых развитых рынков доставочных устройств Европы - в Великобритании. За разработку этого устройства компания "Norton Healthcare" (Великобритания) получила несколько призов, в том числе приз принца Уэльского за лучшую инновационную разработку в категории "за наибольший коммерческий успех" (1997г), а сам ингалятор - престижный статус "Продукт тысячелетия" (1999г), который был учреждён премьер-министром Великобритании Тони Блэром.

Используя последние достижения медицинской и технической мысли, мы сможем обеспечить больным БА полноценную и активную жизнь.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арсенал астматика // Мир медицины. - 1987. - №3. - С.8-13.
2. Богорад А.Е. Роль наследственности при бронхиальной астме у детей // Детский доктор. - 1999. - №4. - С.9-15.
3. Бронхиальная астма у детей // МРЖ. Приложение. - 1998. - том 6. - №2. - 47с.
4. Дрынов Г.И. Назальный спрей Фликсоназе у больных сезонным аллергическим ринитом // Клиническая фармакология и терапия. - 1997. - №6. - С.72-75.
5. Гребенюк В.Н., Балаболкин И.И. Прогресс в наружной кортикостероидной терапии атопического дерматита у детей / Педиатрия. - 1988. - №5. - С.88-91.
6. Дука К.Д. Імунопатогенетичні основи формування бронхіальної астми у дітей // Медичні перспективи. - 1999. - №3,4.2. - С.15-17.
7. Пухлик Б.М., Русанова В.Б. Аллергены Украины. Состояние дел, нерешенные проблемы и перспективы // Імунологія та алергологія. - 1999. - №3. - С.3-9.
8. Ревякина В.А. Лечение бронхиальной астмы у детей // Детский доктор. - 1999. - №4. - С.15-19.
9. Ревякина В.А., Шахтмейстер И.Я., Вознесенская Н.И. Местная глюкокортикостероидная терапия аллергических заболеваний кожи у детей / Руководство для практических врачей. - Москва. - 1999. - 23 с.
10. Фещенко Ю.И. Бронхиальная астма - одна из главных проблем современной медицины // Укр. пульм. журнал. - 2000. - №2. - С.13-16.
11. Шабалов Н.П. Детские болезни. - Санкт-Петербург, 2000. - С.803-840.
12. Allergy. Supplement 55 // Asta Medica Ukraine. - Volume 54. - 1999. - 20p.