|
| |
|
| |
Т. В. Кобец
Аллергические заболевания у детей
| |
|
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Лечение бронхиальной астмы может носить этиотропный характер (т.е. устранение причины, вызывающей бронхоспазм) или симптоматический характер (устранение симптомов заболевания).
Этиотропная терапия заболевания состоит в выявлении и исключении из дальнейшего контакта с больным актуальных антигенов. К сожалению, в большинстве случаев невозможно исключить экзогенный аллерген, даже если он установлен. В таких ситуациях традиционная медикаментозная терапия не дает должных результатов до тех пор, пока не восстановится нарушенная толерантность организма к аллергену (АГ). Для этого может быть использована специфическая иммунотерапия (СИТ). Противоречивость феномена СИТ стала предметом обсуждения на совещании Международного общества иммунологов и ВОЗ "Современное состояние аллергенной иммунотерапии", которая состоялась в Женеве в 1988 году. На форуме рассматривались научные основы, доказательства эффективности и перспективы использования СИТ, а также анализировался механизм ее лечебного действия, хотя последний остается полностью не раскрытым. Однако ученые всего мира подчеркивают необходимость индивидуального подхода к проведению СИТ, перспективы усовершенствования которой связывают не только с получением индивидуальных аллергенов, но и улучшением очищения препаратов, возможностью прогнозирования последствий лечения выбором критериев его эффективности. Как показывает многолетний опыт проведения СИТ, эффективность этого метода лечения от 63 до 87%.
Единственным производителем АГ в Украине является предприятие "Иммунолог" (Винница). Показанием для проведения СИТ является бронхиальная астма на 1-й, и отчасти, на 2-й ступени тяжести по Международному консенсусу с четко установленным этиологическим фактором и атопией. Все остальные больные БА, как правило, подлежат только фармакотерапии и никакие экономические преимущества СИТ значения иметь уже не могут.
Лекарственные средства, используемые для лечения астмы, обладают способностью либо расслаблять гладкую мускулатуру бронхов (бронхолитическое действие), либо препятствовать выделению из клеток биологически активных веществ, вызывающих спазм бронхов. Большинство препаратов способны оказывать оба эффекта, хотя и в неравной степени.
B2 -адреномиметики - препараты этой группы способны оказывать бронхолитическое действие и отчасти препятствовать выделению из клеток биологически активных веществ и могут быть использованы как для профилактики, так и для устранения приступа. Основным недостатком этих препаратов является развивающаяся при длительном применении устойчивость к их действию.
Препараты средней продолжительности действия в большей степени предназначены для купирования приступов, а продолжительного - для предупреждения.
Лекарственные препараты, применяемые для лечения БА.
|
Таблица 7. |
| ПРЕПАРАТЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ |
| ПРЕПАРАТЫ ГЕКСОПРОЛИНА |
| Препарат |
Фирма |
Форма выпуска |
| ИПРАДОЛ |
Hafslung Nycomed Pharma |
таб.по 0,0005 N20, дозированный аэрозоль 15 мл, раствор для инъекций - амп. 2мл N 5 |
| ПРЕПАРАТЫ САЛЬБУТАМОЛА |
| AПОПРОЛ |
Hemofarm |
таб.по 0,002 N5 |
| АЛЬБУТЕРОЛ |
Mir Pharmaceutical |
таб.по 0,002 или 0,004, -
100, 500 или 1000 |
| БРОНХОВАЛЕАС |
Valeas |
дозированный аэрозоль 200 доз |
| ВЕНТОДИСК |
GlaxoWellcame |
диски по 8 доз (200 мкг или 400 мкг) N15 |
| ВЕНТОЛИН |
GlaxoWellcame |
таб.по 0,002 N 100, дозированный аэрозоль 200 доз |
| ВОЛЬМАКС |
GlaxoWellcame |
таб.по 0,004 или 0,008 N56 |
| ГЕН-САЛЬБУТАМОЛ |
Genpharm |
раствор для ингаляций 2.амп. по 2,5 мл N 20, дозированный аэрозоль 200 доз |
| САЛАМОЛ |
Norton Healthcare |
дозированный аэрозоль 200 доз, 1 доза содержит 100мкг сальбутамола. Дозировка: детям для купирования приступов удушья назначают одну ингаляцию однократно. При проведении базисной терапии - по 1 ингаляции 3-4 раза в сутки. Взрослым для купирования приступов 1-2 ингаляции однократно. При проведении базисной терапии - по 2 ингаляции 3-4 раза в сутки. |
| САЛАМОЛ ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ |
Norton Healthcare |
дозированный аэрозоль со спейсером3 - 200 доз |
| САЛМО |
Piva |
таб. по 0,002 N60, дозированный аэрозоль 200 доз |
| САЛЬБУВЕНТ |
Leiras |
таб. по 0,002 или 0,004 N30, дозированный аэрозоль 200 доз |
| САЛЬБУТАМОЛ |
Polfa |
таб. по 0,002 или 0,004 N30 или N250, дозированный аэрозоль 200, 400 доз |
| САЛЬБУТАМОЛ |
Мосхимфармпрепараты |
дозированный аэрозоль 200 доз |
| СТЕРИ-НЕБ САЛАМОЛ |
Norton Healthcare |
раствор для ингаляций - амп. по 2 мл N20 |
Примечание: здесь и далее в заголовок каждой таблицы вынесено международное название лекарственного средства. Препараты, имеющие одинаковое международное значение.
|
| ПРЕПАРАТЫ ТЕРБУТАЛИНА |
| БРИКАНИЛ |
Astra |
таб. по 0,0025, раствор для инъекций - амп. 1 мл (0,0005) N5 |
| БРИКАНИЛ - ИНХАПЕР |
Astra |
дозированный аэрозоль 400 доз |
| БРИКАНИЛ - ТУРБУХАЛЕР |
Astra |
порошки для ингаляций -200 доз в турбухалере |
| БРИКАНИЛ |
Egis |
таб. по 0,0025, раствор для инъекций - амп. 1 мл (0,0005) N5 |
| ПРЕПАРАТЫ ФЕНОТЕРОЛА |
| БЕРОТЕК |
Boehringer Ingelheim |
дозированный аэрозоль 200 доз, порошок для ингаляций в капсулах по 0,0002 N50 |
| БЕРОТЕК-100 |
Boehringer Ingelheim |
дозированный аэрозоль 300 доз |
| БЕРОТЕК |
Polfa |
дозированный аэрозоль 200 доз |
|
Таблица 8.
ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ B2-АГОНИСТОВ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ |
| Международное название |
Суточная доза |
| САЛЬБУТАМОЛ |
400 мкг |
| ТЕРБУТАЛИН |
1000 мкг |
| ФЕНОТЕРОЛ |
400 мкг |
|
|
Таблица 9. |
|
ПРЕПАРАТЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ |
| ПРЕПАРАТЫ КЛЕНБУТЕРОЛА |
| Препарат |
Фирма |
Форма выпуска |
| КЛЕНБУТЕРОЛ |
Pharmahim Holding |
таб. по 0,00002 N60, сироп 100 и 130 мл (1 мл - 0,000001 г) |
| КОНТРАСПАЗМИН АWD |
AWD |
таб. по 0,00002 N50 |
| СПИРОПЕНТ |
Boehringer Ingelheim |
таб. по 0,00002 N50, сироп 100 мл (1 мл - 0,000001г) |
| ПРЕПАРАТЫ САЛЬМЕТЕРОЛА |
| АЭРОЛ |
Nacto Pharma |
дозированный аэрозоль |
| САЛЬМЕТЕР |
Dr.Reddy"s Laboratories |
дозированный аэрозоль 60 или 120 доз |
| СЕРЕВЕНТ |
GlaхoWellcome |
дозированный аэрозоль 60 или 120 доз, диски по 4 дозы (50 мкг) N15 |
| ПРЕПАРАТЫ ФОРМОТЕРОЛА |
| ФОРАДИЛ |
Ciba-Geigy |
дозированный аэрозоль 100 доз |
|
Таблица 10.
ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ B2-АГОНИСТОВ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
|
| Международное название |
Суточная доза |
| САЛЬМЕТЕРОЛ |
100 мкг |
| ФОРМОТЕРОЛ |
24 мкг |
| Ингаляционные B2-агонисты длительного действия обеспечивают бронходилатирующий эффект на протяжении 12 часов. Их можно использовать в целях сокращения числа возникающих приступов и для предупреждения приступов, возникающих в вечерние и ночные часы. |
|
М - ХОЛИНОЛИТИКИ
Препарат оказывает бронхолитическое действие и в основном используется в качестве вспомогательного лекарственного средства при лечении бронхиальной астмы.
Таблица 11. |
| ПРЕПАРАТЫ ИПРАТРОПИЯ БРОМИДА |
| АТРОВЕНТ |
Boehringer ingelheim |
дозированный аэрозоль 300 доз; порошок для ингаляций в капсулах по 0,0002 N 100 |
| ВАГОС |
Valeas |
дозированный аэрозоль 200 доз |
| |
|
|
| КСАНТИНЫ
Инъекционные формы лекарственных средств, относящихся к этой группе, используются для ликвидации приступа бронхоспазма, таблетированная форма - для предупреждения приступов.
Таблица 12.
ПРЕПАРАТЫ АМИНОФИЛЛИНА |
| АМИНОМАЛ |
Berlin-Chemie |
раствор для инъекций - амп. |
| АМИНОФИЛЛИН |
Lek |
таб. ретард* по 0,350 N10, 20 или 1000, раствор для инъекций - амп. 10 мл (0,024г) N50 |
| АМИНОФИЛЛИН |
Polfa |
таб. ретард по 0,350 N20, раствор для инъекций - амп. 10 мл (0,024 г) N 10 или 50 |
| ЭУФИЛЛИН |
Byk Gulden |
таб. ретард по 0,250 N20, 50 или 100, раствор для инъекций - амп.10 мл (0,024 г) N 5 |
| ЭУФИЛЛИН |
АйСиЭн Октябрь |
таб.по 0,150 N20,30,50 или 100 |
| ЭУФИЛЛИН |
Акрихин |
таб.по 0,150 N20,30,50 или 100 |
| ЭУФИЛЛИН |
Лексредство |
таб.по 0,150 N20,30,50 или 100 |
| ЭУФИЛЛИН |
Вектор-Фарм |
раствор для в/м инъекций - амп.1 мл (0,240 г) N10; раствор для в/в инъекций -амп.10 мл (0,024 г) N10 |
| ЭУФИЛЛИН |
Дарница |
- " -
|
| ЭУФИЛЛИН |
Мосхимфармпрепараты |
- " -
|
* - ретард - лекарственная форма, обеспечивающая длительный эффект. Использование таких препаратов для профилактики приступа позволяет снизить частоту применения лекарства в течение суток.
|
| ПРЕПАРАТЫ ТЕОФИЛЛИНА |
| АфонилумSR |
Knоll |
капс.ретард по 0,250 или 0,375 N50 |
| ВЕНТАКС |
Yamanouchi Europe |
капс. ретард по 0,1;0,2 или 0,3 N20 |
| ДУРОФИЛИН |
Zdravie |
капс.ретард по 0,125 или 0,250 N40 |
| РЕТАФИЛ |
Orion Pharma International |
таб. депо по 0,2 или 0,3 N30 или N100 |
| СПОУ-БИД |
Rhone-Poulenc Rorer |
капс. ретард по 0,050, 0,075; 0,1; 0,125; 0,2 или 0,3 N100 |
| СПОУ-ФИЛЛИН |
Rhone-Poulenc Rorer |
таб. по 0,1 или 0,2 N100; сироп 473 мл (1 доза 80 мг) |
| СПОФИЛЛИН РЕТАРД |
Slovakofarma |
таб. ретард по 0,1 или 0,250 N50 |
| ТЕО |
Amoun |
Капс. ретард по 0,1 или 0,3 N10 |
| ТЕОПЭК |
Мосхимфармпрепараты |
таб. по 0,3 N10 или N50 |
| ТЕОСТАТ |
Pierre Fabre Medicament |
таб. ретард по 0,1 или0,3 N30 |
| ТЕОТАРД |
CTS Chemical industries |
капс. ретард по 0,1, 0,2 или 0,3 N20, N60 или N1000 |
| ТЕОТАРД |
KRKA |
капс. по 0,2; 0,350 или 0,5 N40 |
| УНИ-ДУР |
Schering-Plough |
таб. ретард по 0,4 или 0,6 N20 |
Теофиллины длительного действия используют как в комплексе противовоспалительной терапии, так и для предупреждения возникновения приступов бронхиальной астмы, особенно ночных. Оптимальной является доза теофиллина, обеспечивающая в сыворотке концентрацию, равную 8-15 мкг/мл. Суточная доза пролонгированных теофиллинов составляет 12-15 мг/кг массы тела, для больных с тяжелым течением бронхиальной астмы она несколько ниже (11-12 мг/кг массы тела).
|
|
|
СТАБИЛИЗАТОРЫ МЕМБРАН ТУЧНЫХ КЛЕТОК (1 ступень)
Препараты этой группы препятствуют освобождению биологически активных веществ из клеток, но неспособны влиять на тонус гладкой мускулатуры бронхов, а следовательно, устранять уже развившийся бронхоспазм. Используются только для предупреждения приступов бронхиальной астмы.
|
Таблица 13
ПРЕПАРАТЫ КРОМОГЛИЦИЕВОЙ КИСЛОТЫ
|
| Препарат |
Фирма |
Форма выпуска |
| БИКРОМАТ |
Pharmachim Holding |
Дозированный аэрозоль 15 мл; раствор для ингаляций - амп. по 2 мл |
| КРОМОГЕН ИНГАЛЯТОР |
Norton Healthcare |
Дозированный аэрозоль 112 доз; одна доза содержит 5 мг кромогликата натрия. Дозировка: начальная доза для детей в возрасте старше 5лет составляет 2 ингаляции 4 раза в сутки. В дальнейшем возможен переход на поддерживающую дозу - по 1 ингаляции 4 раза в сутки. |
| КРОМОГЛИН |
Ludwig Merckle |
дозированный аэрозоль 200 или 400 доз, раствор для ингаляций -амп. по 2 мл N2 |
| КРОМОЛИН |
Orion Pharma International |
порошок для ингаляций в капсулах по 0,02 N50 или N100 |
| ИНТАЛ |
Rhone-Poulenc Rorer |
дозированный аэрозоль 112 или 200 доз; раствор для ингаляций -амп. по 2мл N48; порошок для ингаляций в капсулах по 0,02 N30 |
| ИНТАЛ |
Lеk |
порошок для ингаляций в капсулах по 0,02 N30 |
| ИФИРАЛ |
Unique Pharmaceutical Laboratories |
порошок для ингаляций в капсулах по 0,02 N30 |
| ТАЛЕУМ |
Egis |
дозированный аэрозоль 100 или 200 доз |
|
ПРЕПАРАТЫ КЕТОТИФЕНА |
| АСТАФЕН |
Torrent |
таб. по 0,001 N100 |
| БРОНИТЕН |
Menon Pharma |
таб. по 0,001 N30 |
| ДЕНЕРЕЛ |
Medochemie |
таб. по 0,001 N100, сироп 100 мл |
| ЗАДИТЕН |
KRKA |
таб. по 0,001 N30 |
| ЗАДИТЕН |
Sandoz |
таб. по 0,001 N30, таб. ретард по 0,002 N30; сироп 100 мл |
| ЗЕТИФЕН |
Cadila Healthcare |
таб. по 0,001 N 100 |
| КЕТАСМА |
Sun Pharmaceuticals |
таб. по 0,001 N100 |
| КЕТОТИФЕН |
Pharmachim Holding |
таб. по 0,001 N30, сироп 100 мл |
| КЕТОТИФЕН |
Polfa |
таб. по 0,001 N25 или N50 |
| КЕТОТИФЕН |
Мосхимфармпрепараты |
таб. по 0,001 N30 |
| КЕТОТИФЕН - РИВОФАРМ |
Rivopharm |
таб. по 0.001 N30, сироп 100 мл или 150 мл |
| КЕТОФ |
Heхal |
капс. по 0,001 N20, N50 или N100 |
| КОНИТ |
Rusian Pharma |
таб. по 0,001 N |
| ПОЗИТАН |
Polfa |
таб. по 0,001 N60 |
|
ПРЕПАРАТЫ НЕДОКРОМИЛА |
| НЕДОКРОМИЛ |
Alkaloid |
дозированный аэрозоль 112 доз |
| ТАЙЛЕД |
Phone-Poulenc Rorer |
дозированный аэрозоль 112 доз |
В последнее время появляется все больше работ об эффективности КЛАРИТИНА (ЛОРАТАДИНА) (Schering-Plough, США) при лечении больных бронхиальной астмой. КЛАРИТИН близко соответствует идеальным антигистаминным препаратам, длительно действует (24 часа),быстро проявляет эффект (в течение 30 минут), безопасен для больных. КЛАРИТИН также препятствует выходу биологически активных веществ из клеток, снижает гиперреактивность бронхов к гистамину у больных астмой, тем самым может способствовать предупреждению приступов бронхиальной астмы.
Взрослым и детям с весом 30 кг и более назначают в дозе 1 мг (1 таб. или 2 чайные ложки сиропа) 1 раз в сутки. Детям от 2-х лет с весом менее 30 кг - в дозе 5 мг (1/2 таб. или 1 чайная ложка сиропа 1 раз в сутки).
Для педиатрического применения рекомендуется форма КЛАРИТИНА сиропа (120 мл). Сироп содержит инвертированный сахар, быстро всасывается и имеет вкус жвачки Бабл-гам, приятный для детей.
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИЙ)
Очень большая группа лекарственных соединений с различными показаниями. Ниже, в таблицах приведены препараты, используемые для лечения только бронхиальной астмы. Основной фармакологический эффект глюкокортикоидов - подавление высвобождения из клеток веществ, вызывающих спазм бронхов. Применяются эти препараты для предупреждения бронхоспазма. Справедливости ради надо отметить, что глюкокортикоиды повышают эффективность действия B2-адреномиметиков и тем самым способны принимать участие в ликвидации спазма гладкой мускулатуры бронхов.
|
Таблица 14.
ПРЕПАРАТЫ БЕКЛОМЕТАЗОНА |
| Препарат |
Фирма |
Форма выпуска |
| АЛЬДЕЦИН |
Schering-Plough |
дозированный аэрозоль 200 доз |
| БЕКЛАЗОН |
Norton Healthcare |
дозированный аэрозоль 200 доз.
Детям в зависимости от состояния и реакции на лечение по 50-100 мкг 2-3-4 раза в сутки (одна доза аэрозоля 100 или 250 мкг) |
| БЕКЛОКОРТ |
Polfa |
дозированный аэрозоль 200 доз |
| БЕКЛОМЕТ |
Orion Pharma International |
дозированный аэрозоль 200 доз |
| БЕКОТИД |
GlaхoWellcame |
дозированный аэрозоль 200 доз |
| БРОНХОТУРБИНАЛ |
Valeas |
дозированный аэрозоль 200 доз |
| ПЛИБЕКСТ |
Piva |
дозированный аэрозоль 200 доз |
| БЕКОДИСК |
GlaxoWellcame |
диски в комплекте с дискхалером 120 доз |
| ПРЕПАРАТЫ БУДЕНОЗИДА |
| ПУЛЬМИКОРТ |
Astra |
дозированный аэрозоль 200 доз порошки для ингаляций в турбухалере 100 или 200 доз |
|
ПРЕПАРАТЫ ТРИАМЦИНОЛОНА |
| АЗМАКОРТ |
Phone-Poulenc Rorer |
дозированный аэрозоль 200 доз |
|
ПРЕПАРАТЫ ФЛУНИЗОЛИДА |
| Ингакорт |
Boehringer Ingelheim |
дозированный аэрозоль в комплекте со спейсером, 120 доз |
|
ПРЕПАРАТЫ ФЛУТИКАЗОНА |
| ФЛИКСОТИД |
GlaxoWellcame |
дозированный аэрозоль 60 или 120 доз; диски N15, 4 дозы по 0,0025 или 0,0005 |
| |
|
|
| |
|
|
Таблица 15.
СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ ИНГАЛЯЦИОННЫХ СТЕРОИДОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ
| |
Средние дозы |
Высокие дозы |
| БЕКЛОМЕТАЗОН |
400-600 мкг * |
> 600 мкг |
| БУДЕЗОНИД |
200-400 мкг |
> 400 мкг |
| ФЛУНИСОЛИД |
500-1000 мкг |
> 1000 мкг |
| ФЛУТИКАЗОН |
200-400 мкг |
> 400 мкг |
| ТРИАМЦИНОЛОНА АЦЕТОНИД |
800-1000 мкг |
> 1000 мкг |
* У детей раннего возраста доза беклометазона составляет 200-300 мкг/сут., флутиказона - 100-200 мкг/сут.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Препараты этой группы представляют собой комбинации из лекарств, перечисленных выше. Соответственно сохраняются основные фармакологические свойства, характерные для каждого входящего в комбинацию препарата. Смысл создания комбинированных препаратов сводится к усилению эффективности и расширению сферы их применения (возможность использования как для ликвидации приступов, так и для их профилактики).
|
Таблица 16.
ФЕНОТЕРОЛ И ИПРАТРОПИЯ БРОМИД |
| Препарат |
Фирма |
Форма выпуска |
| БЕРОДУАЛ |
Boehringer Ingelheim |
дозированный аэрозоль 300 доз; раствор для ингаляций -20 мл во флаконе |
|
КРОМОГЛИЦИЕВАЯ КИСЛОТА И САЛЬБУТАМОЛ |
| Интал Плюс |
Rhone-Poulenc Rorer |
дозированный аэрозоль 200 доз |
|
КРОМОГЛИЦИЕВАЯ КИСЛОТА И ФЕНОТЕРОЛ |
| ДИТЭК |
Boehringer Ingelheim |
дозированный аэрозоль 200 доз |
ДОЗИРОВАННЫЕ АЭРОЗОЛИ
Почти все доступные в настоящее время бронходилятаторы выпускаются в индивидуальных ингаляторах в виде аэрозолей. Лекарство растворено в жидкости под давлением и содержится в камере. Высвобождаясь, жидкость превращается в аэрозоль, и капельки бронходилятатора вдыхаются внутрь. Аэрозольные ингаляторы устроены так, что в определенное время специальный клапан освобождает одинаковое количество препарата.
Основной характеристикой аэрозоля является диаметр частиц. От этого показателя зависит глубина проникновения лекарственных веществ в дыхательные пути. При бронхиальной астме, как правило, наблюдается спазм мелких бронхов и бронхиол. Сравнительная характеристика распределения частиц в дыхательном тракте в зависимости от диаметра представлена в таблице. Оптимальные размеры частиц аэрозолей 0,5-5 мкм. При вдыхании частиц с таким диаметром лекарственное вещество достигает наиболее глубоко расположенных отделов дыхательных путей, осаждаясь на значительной площади слизистой оболочки дыхательных путей и легких.
Таблица 17.
Распределение частиц в дыхательном тракте
|
Размер частиц (диаметр в мкм) |
Трахея и крупные бронхи |
Мелкие бронхи и альвеолы |
|
10 - 5
5 - 1
1 - 0,1
|
100%
80%
0%
|
0%
20%
100%
|
|
|
|
|
|
|
|
